Гормон Кортизол

Ярко выраженные симптомы повышенного гормона кортизола

К специалисту следует обратиться, когда:

• человек становится сильно раздражительным;
• не может долго уснуть или перестает совсем спать по ночам;
• хронический стресс, невозможность полноценно отдохнуть при любом способе расслабления;
• ухудшение метаболизма;
• набор веса;
• катаболические процессы в мышцах;
• высокий сахар в крови из-за того, что гормон кортизол у мужчин и женщин снижает уровень инсулина, а затем повышает содержание сахара, что увеличивает его количество в анализах вдвое;
• частые простудные заболевания;
• тахикардия и нарушение работы сердечной мышцы;
• боли в суставах, хрупкие кости;
• снижение регенеративных функций.

В любом из перечисленных случаев стоит обратиться к врачу и сдать анализы, чтобы нормализовать состояние организма.

Кортикостероиды – действие

Эра кортикостероидной терапии началась в 1951 году, когда американский биохимик и фармаколог Роберт Бернс Вудворд синтезировал гормон коры надпочечников – кортизон. На модели природных гормонов были созданы химические производные кортизола —- препараты ГКС.

Пероральные, интраназальные и внутривенные ГКС имеют очень многочисленные и серьезные побочные эффекты. По этой причине были разработаны ингаляционные глюкокортикостероиды – вводимые непосредственно в бронхи в дозах, в тысячи раз меньших, чем пероральные.

Механизм действия глюкокортикостероидов сложен и до конца не изучен. Однако известно, что в большинстве клеток человеческого организма имеются рецепторы к этой группе соединений. Поэтому независимо от пути введения они производят фармакологический эффект. 

Глюкокортикостероиды дают сложный эффект:

• оказывают противоаллергическое и иммуносупрессивное (ослабление иммунной системы) действие;
• работают как противовоспалительные средства, блокируя фосфолипазу А2, в результате чего происходит снижение выработки провоспалительных медиаторов;
• регулируют трансформацию белков, углеводов и жиров;
• влияют на функционирование органов и течение иммунных процессов.

Глюкокортикостероиды также использовались в качестве средства для ускорения роста мышечной массы у здоровых людей.

Что такое кортикостероиды (глюкокортикостероиды)?

Глюкокортикостероиды (ГКС, кортикостероиды, стероиды) – это стероидные гормоны, обладающие мощным и разнообразным действием: противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим, иммуносупрессивным, регулирующим метаболизм углеводов, белков и жиров. В эту группу входят: кортизол, кортикостерон и кортизон. Эти соединения вырабатываются в организме человека корой надпочечников под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ). 

Кортикостероидами также называют глюкокортикостероиды синтетического происхождения, представляющие собой препараты с широким противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. Глюкокортикостероиды могут быть ингаляционными, пероральными, интраназальными, внутривенными или в виде мазей.

В этой группе фармацевтических препаратов можно выделить: гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон, мометазон или будесонид.

Пониженный кортизол — причины

Снижение уровня кортизола связано с первичной или вторичной надпочечниковой недостаточностью. 

• Первичная недостаточность надпочечников. В ходе первичной надпочечниковой недостаточности, связанной с болезнью Аддисона или повреждением органов, надпочечники вырабатывают слишком мало кортизола. Болезнь Аддисона в 70-90% случаев вызвана аутоиммунной реакцией, туберкулезом или другими инфекциями или врожденным дефицитом ферментов, отвечающих за синтез гормонов надпочечников (врожденная гиперплазия надпочечников).
• Вторичная надпочечниковая недостаточность. Возникает в результате гипотиреоза или опухолей гипофиза или гипоталамуса, в результате чего угнетается выработка АКТГ.

Причины отклонения от нормы

Уровень гормона кортизола имеет способность повышаться. Основополагающим фактором, влияющим на повышенный кортизол у женщин, становится воздействие хронических стрессовых ситуаций

Не менее важной причиной становится процесс голодания. Мнение о том, что отсутствие приема пищи способствует снижению веса в корне ошибочно, так как организм начинается активно запасаться необходимой энергией посредством проведения процесса отложения жировых тканей в области живота и бедер

Следует отметить, что кортизол имеет способность подчинять себе некоторые другие формы гормонов, при этом возникает ощущение необходимости употребления нежелательных продуктов питания.

На количество присутствующего кортизола в крови у женщин может повлиять употребление большого количества кофеина. Кофе даже в объеме одной кружки способно увеличить гормональный уровень примерно на четверть. Эффект, называемый повышенный уровень, в таком случае может затянуться на несколько часов. Уровень кортизола у женщин способен приближаться к критической отметке в случае совмещения кофеина с недостаточным количеством сна.

Еще одним фактором, влияющим на выработку гормона, становятся чрезмерная физическая активность и усиленные тренировочные упражнения. Именно по этой причине необходимо строго соблюдать временной период занятий в тренажерном зале. Организм должен иметь определенную дозу отдыха, при этом осуществление данного процесса должно проходить в период сна. В данном случае для восстановления уровня гормона следует отдыхать не менее 8 часов в сутки.

Значение присутствующего гормона в организме имеет способность изменяться в зависимости от времени года и суток. К дополнительным факторам, способствующим оказать влияние на повышение кортизола следует отнести:

• сопутствующие заболевания, связанные с функциональностью надпочечников;
• прием гормональный контрацептивов;
• период полового созревания представительниц прекрасной половины человечества;
• применение лекарственных препаратов отдельных групп;
• диагностирование у пациента поликистоза яичников;
• присутствие онкологических новообразование;
• соблюдение белковой диеты на протяжение длительного периода времени.

Отдельного внимания заслуживает количество гормона в период вынашивания ребенка. В данном случае то, что повышен кортизол — это вполне нормальное явление. Уровень постепенно увеличивается в зависимости от срока, соответственно на последнем месяце он максимально высокий. После появления на свет ребенка, гормональный фон приводится в норму самостоятельным путем.

Норма кортизола в слюне

Время забора биоматериала	Референсные значения
8.00 – 10.00 (утро)	< 19,1 нмоль/л
14.30 – 15.30 (день)	< 11,9 нмоль/л
23.00 – 24.00 (вечер)	< 9,4 нмоль/л

Примечание: показатели нормы варьируются в зависимости от лабораторного метода исследования. Чувствительность и специфичность скрининга 90-100%.

Динамика показателей кортизола

Суточная

Концентрация кортизола в плазме крови, моче и слюне подчиняется биологическим ритмам организма человека. Наибольший показатель регистрируется около 8 часов, а наименьший – ближе к 23.00.

Возрастная

Секреция кортизола незначительно изменяется по мере взросления. Нормальный суточный ритм формируется уже к 1 году жизни, а окончательно стабилизуется к 3 годам.

Также небольшие отклонения в показателях могут наблюдаться при смене часового пояса.

Что может повлиять на результаты анализа (интерференция)

• Применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и мегестрола (противоопухолевое гормональное средство);
• Беременность;
• Инфекционные и воспалительные процессы в острой фазе, обострение хронических патологий;
• Курение, жевание табака или лакрицы незадолго до процедуры;
• Соматические болезни (почечная или печеночная недостаточность);
• Инсульт головного мозга, инфаркт в остром периоде;
• Терминальные состояния;
• Раковые опухоли;
• Наличие кровяных примесей в слюне;
• Употребление алкоголя и наркотических средств;
• Психические отклонения и неврозы;
• Нарушение режима сна;
• Частая смена часовых поясов.

Лечение синдрома Кушинга

Лечение зависит от причины и может включать: 

• хирургическое вмешательство;
• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• препараты, снижающие уровень кортизола. 

Если причина синдрома Кушинга – длительное использование глюкокортикоидов для лечения другого расстройства, то врач-эндокринолог будет постепенно снижать дозировку до самой низкой дозы, необходимой для лечения этого заболевания. Иногда заболевания, которые врачи лечат глюкокортикоидами, можно лечить другими препаратами.

Опухоли надпочечников

Операция по удалению надпочечника с опухолью – наиболее распространенный метод лечения. Некоторые редкие заболевания вызывают множество узелков в обоих надпочечниках и требуют хирургического вмешательства для удаления обеих желез. Если у пациента удалены оба надпочечника, то нужно будет пожизненно принимать лекарства, заменяющие кортизол и другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Опухоли гипофиза

Наиболее распространенный метод лечения опухолей гипофиза – хирургическое удаление опухоли. Ели операция по удалению опухоли гипофиза проводится опытным хирургом, то вероятность излечения после операции достигает 90%. 

После того как хирург удалит опухоль, гипофиз какое-то время не вырабатывает достаточное количество АКТГ. Врач назначит кортизол, так как АКТГ для стимуляции работы надпочечников недостаточно. Прием кортизола после операции длится 6–18 месяцев.

Если операция не удалась или невозможна, используется лучевая терапия:

• один тип лучевой терапии использует небольшие дозы радиации для гипофиза в течение 6-недельного периода;
• в другом типе используется однократная высокая доза радиации. 

Уровень кортизола может не вернуться к норме после лучевой терапии в течение нескольких лет. Врач будет назначать лекарства для нормализации уровня кортизола до тех пор, пока не подействует лучевая терапия.

Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ

Основной метод лечения эктопических опухолей – их хирургическое удаление. Часто АКТГ вырабатывается новообразованием легких, поджелудочной железы. 

Если опухоль, продуцирующая АКТГ, злокачественная, ее невозможно удалить из-за того, что пациент не может быть прооперирован из-за сопутствующих заболеваний либо из-за слишком сильного прогрессирования онкологического заболевания, то потребуется химиотерапия, лучевая терапия или другие методы лечения рака.

Частью лечения будут лекарства для снижения уровня кортизола. 

Какие заболевания связаны с нарушениями функций кортизола?

Существует ряд патологий, прямо или косвенно связанных с изменениями концентрации кортизола в крови. С одной стороны – это болезни, вызывающие повышение или снижение уровня кортизола (причина), с другой стороны – болезни, спровоцированные дисбалансом этого гормона (следствие).

С функциями кортизола связаны следующие заболевания:

• Хронический стресс. Известно, что кортизол считается гормоном стресса. Хронические стрессовые состояния приводят к длительному повышению уровня этого гормона в крови. Это является одной из причин развития синдрома Кушинга. Действием кортизола объясняется также то, что у человека при стрессе повышается аппетит.
• Синдром Кушинга. Синдромом Кушинга называют патологическое состояние, при котором долгое время повышен уровень кортизола в крови. Причин у этого синдрома может быть много – от хронического стресса до врожденных дефектов клеток надпочечников или их рецепторов. На ранних стадиях типичное проявление – это специфическое ожирение в области лица, живота и груди, но конечности остаются худыми. Типичны также постепенное развитие сахарного диабета, гиперпигментация кожи (избыточная окраска, потемнение), избыточный рост волос у женщин, повышение артериального давления, проблемы с потенцией у мужчин и сбои менструального цикла у женщин.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Болезнь Иценко-Кушинга некоторые специалисты выделяют в отдельное заболевание. У нее те же проявления и симптомы, что и у синдрома Кушинга, но причина нарушений одна – опухоль в области гипофиза. Она усиливает выделение АКТГ (адренокортикотропного гормона), который заставляет надпочечники выделять больше кортизола. Как правило, причиной болезни являются серьезные травмы головы, сотрясения или органические заболевания мозга (энцефалит, арахноидит и другие).
• Болезнь Аддисона. При болезни Аддисона надпочечники производят меньше кортизола, и его уровень в крови долгое время остается пониженным. Причиной может быть врожденное недоразвитие надпочечников, генетический дефект рецепторов к АКТГ (гормон гипофиза не воздействует на клетки надпочечников), опухоли и травмы головы, из-за чего гипофиз производит меньше АКТГ. Типичные симптомы болезни Аддисона – депрессия, жажда, тошнота, прогрессирующая потеря веса, мышечная слабость (вплоть до параличей), нарушения чувствительности кожи, тахикардия.
• Сахарный диабет. Сахарный диабет может быть следствием повышенного уровня кортизола. Этот гормон повышает уровень глюкозы в крови, мобилизуя ее запасы. Параллельно увеличивается и уровень инсулина, который пытается нормализовать сахар. В длительной перспективе такое состояние может перейти в сахарный диабет.
• Остеопороз. Высокий уровень кортизола понижает концентрацию минеральных веществ в костях. В результате кости становятся более хрупкими, искривляются под воздействием постоянных нагрузок. У больных с синдромом Кушинга остеопороз и частые переломы костей – типичное проявление.

Что за гормон кортизол?

Кортизол является одним из гормонов организма и относится к группе кортикостероидов. Эти гормоны вырабатываются в коре надпочечников и имеют комплексное действие на организм. Их влияние проявляется в общем обмене веществ, в иммунной системе, опорно-двигательном аппарате и на уровне других органов и тканей.

В основном, кортизол известен как вредный “гормон стресса”. Его уровень действительно может падать или повышаться в зависимости от психологического состояния человека. Но на самом деле он регулирует значительно больше процессов в организме, некоторые из которых жизненно важны.

Интересный факт!

Показания к сдаче анализа на кортизол

По анализу в крови количества кортизола можно определить патологический процесс и проконтролировать результат лечения, для чего и назначают данное исследование:

• Подозрение синдрома или заболевания Иценко – Кушинга, сопровождающееся увеличением АД, большим набором веса, мышечной атрофией, растяжками.
• Вероятность болезни Аддисона при слабости и усталости, низком АД и пигментациях на коже.
• Не нормализуется повышенное АД.
• Контроль эффективности терапии синдрома/болезни Иценко – Кушинга или болезни Аддисона.

Симптомы повышенного кортизола

Важно понимать при выполнении анализа крови на кортизол, что он показывает. Ведь гормональный повышенный уровень ведет к излишней нервозности и возникновению на этом фоне множества патологий

Существуют состояния, по которым можно предположить, что уровень гормона выше нормы:

• Увеличение жировых отложений на лице, животе, груди и спине;
• истончение верхних и нижних конечностей;
• постоянная слабость;
• диабетические проявления;
• депрессия;
• бессонница;
• хрупкость костной ткани;
• невозможность зачать ребенка.

На коже образуются красные растяжки, беспокоят сильные боли в спине, нарушается работа щитовидки. Страдает работа ЖКТ — тошнота, отрыжка, изжога, нерегулярный стул. Анализ кортизола в крови у женщин рекомендован к выполнению при нарушениях менструаций и при избыточном оволосении. Все эти состояния говорят о высоком уровне гормона.

Симптомы пониженного кортизола

Обнаружение низкого уровня кортизола в анализе крови также важно уметь расшифровыватьи понимать, что же оно будет означать. А в это время организм будет отображать малое гормональное количество:

А в это время организм будет отображать малое гормональное количество:

• гипотонией;
• пигментированием кожных покровов;
• головной болью;
• учащением пульса;
• быстрым похудением;
• странными болями в животе;
• нарушением менструального цикла;
• сухостью кожи и облысением;
• невыполнением банальных физических нагрузок;
• у женщин – атрофией молочных желез;
• у мужчин — яички, семенные пузырьки, простата функционируют некорректно;
• формированием новообразований.

Кортизол, бессонница и избыточный вес

Распространенные симптомы синдрома Кушинга, связанные с повышением уровня кортизола в крови: 

• центральное ожирение, протекающее с накоплением жировой ткани на лице и в туловище;
• мышечная атрофия конечностей;
• отеки;
• повышение аппетита;
• ухудшение физического состояния;
• остеопороз;
• истончение кожи и эритема лица;
• красные или фиолетовые растяжки на животе, бедрах, груди, ягодицах и руках;
• акне кожи лица; 
• гирсутизм (чрезмерные, «мужские») волосы у женщин;
• рецидивирующие инфекции;
• нарушения менструального цикла; 
• снижение потенции и либидо;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гипертония;
• головная боль;
• боль в животе;
• нарушения зрения.

Синдром Кушинга также может сопровождаться хронической бессонницей и психическими расстройствами — депрессией и психозом.

Снижение уровня кортизола у больных связано, прежде всего, с общей слабостью, снижением мышечной силы, недомоганием и усталостью, снижением веса и артериального давления, болями в животе. 

Крайне сниженный уровень кортизола у пациента, подвергшегося сильному стрессу, может даже привести к надпочечниковому кризу, протекающему с потерей сознания, падением давления и тахикардией. Надпочечниковый криз как опасное для жизни состояние требует срочной медицинской помощи.

Общая информация о кортизоле

Кортизол продуцируется в надпочечниковой коре в защиту органов и тканей от стрессовых ситуаций. Осуществляет контроль АД и метаболизма БЖУ. Число кортизола регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), образующийся в гипофизарной железе костного кармана головного мозга. Уровни АКТГ и кортизола в кровяном русле поддерживаются взаимной реакцией, т. е. понижение кортизола ведет к увеличению АКТГ до нормализации его количества. В свою очередь, увеличение кортизола минимизирует выработку АКТГ.

Поэтому проведение анализа крови на кортизол играет важную роль в обнаружении возможного патологического процесса. Количество гормона в кровяном русле может зависеть от собственной выработки в надпочечниках и продуцировании АКТГ в гипофизе (развитие опухолевого процесса).

Низкий уровень гормона может проявляться быстрым сбрасыванием веса, ослаблением мышечного тонуса, понижение АД, расстройствами ЖКТ. В совокупности, минимум гормона и максимум стресса приведут к адреналовому кризу, требующему экстренной госпитализации.

Излишнее количество увеличивает АД и глюкозу в крови, ведет к набору веса и появлению растяжек.

Как поддерживать показатель в норме

Повысить гидрокортизон, к сожалению, самостоятельно не получится. Его причины требуют незамедлительного лечения и применения строгой медикаментозной терапии. Поэтому с нормализацией уровня при низких показателях — необходимо четко следовать указаниям специалиста.

А вот при незначительных колебаниях гормона кортизола в крови в обратную сторону, когда специалист не выявил патологических нарушений, можно воспользоваться нескольким способами:

• устранить из ежедневного рациона кофеин, энергетические напитки, иные стимуляторы;
• отказаться от никотина и приема алкоголя;
• регулярно посещать массажи, медитировать, слушать спокойную музыку;
• стараться избегать стрессов;
• нормализовать режим дня, обязателен ночной сон продолжительностью не менее 8 часов;
• правильно питаться, избегая длительных перерывов между приемами пищи;
• употреблять черный чай;
• прогулки на свежем воздухе, поездки на природу, общение с друзьями;
• многие врачи советуют терапию с животными;
• занятия приятными делами, хобби;
• посещать увеселительные мероприятия, смотреть комедии, читать веселые истории, смех — лучший источник снятия напряжения.

Способы, которые помогают людям расслабиться индивидуальны. Главное, что поможет поддерживать гормон кортизол — это правильный режим дня и питания, отсутствие стрессов.

Кортизол – роль в организме

Повышенный уровень кортизола стимулирует действие и повышает мотивацию. Этот гормон обладает и другими важными свойствами, кортизол выполняет много важных функций в организме:

• На клеточном уровне регулирует и активирует транскрипцию определенных генов и стабилизирует биологическую мембрану в клетках. 
• На метаболическом уровне отвечает за метаболизм глюкозы, белков и жиров, регуляцию артериального давления и работу иммунной системы. В ответ на стресс, кортизол увеличивает глюконеогенез и ускоряет гликогенолиз (расщепление гликогена), повышая уровень глюкозы в сыворотке крови. 
• Увеличивает частоту сердечных сокращений и усиливает действие других «гормонов стресса», то есть адреналина и норадреналина. Благодаря этому организм лучше справляется со стрессовой ситуацией. 
• В плане белкового и липидного обмена отвечает за интенсификацию процесса расщепления белков и жиров в организме. 
• Удерживает натрий в организме, ограничивает рассасывание кальция и фосфора. 
• Оказывает противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

На изменения уровня кортизола в крови больного могут влиять, например, рак, лихорадка и инфекции, травмы, нестабильные условия жизни, стрессы, вызванные профессиональной работой, физическими нагрузками, ожирение.

Зачем нужен в организме?

Соединение F вырабатывается корой надпочечников, стимулирует углеводный и белковый обмен. Это необходимо для восстановления клеток и тканей организма, его стабильной работы, нутриентов. Помогает бороться с вирусами и бактериями. Низкий уровень негативно сказывается на иммунной системе и работе организма в целом.

Поэтому полезно узнать, зачем нужен гормон кортизол, за что отвечает в организме:

• за регуляцию кровяного давления;
• обмен глюкозы, сахара и инсулина;
• снимает отечность;
• оказывает антиаллергическое, цитостатическое, противошоковое действие;
• ускоряет вывод токсинов;
• защищает организм от негативного воздействия стресса;
• оказывает непродолжительное противовоспалительное действие.

Снижение уровня кортизола в крови может иметь неприятные симптомы, которые проявляются в резком снижении веса, хронической усталости, недосыпании, болью в районе живота. Самым негативным последствием низкого уровня кортизола в сочетании с сильным стрессом может стать адреналовый криз. Такое состояние требует немедленной госпитализации и оказания квалифицированной помощи.

Повышение может сопровождать обратные процессы:

• ожирение;
• истончение кожи;
• появление растяжек;
• повышение артериального давления.

Любые долговременные отклонения от нормы в выработке гидрокортизона негативно сказываются на организме и самочувствии в целом, поэтому при появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Концентрация поможет врачу выявить целый ряд патологических изменений в организме, которые на ранних стадиях хорошо отвечают на терапевтические процедуры.

Синдром Кушинга: обследование и диагностика

Диагноз ставится на основании истории болезни, физического осмотра и лабораторных анализов. 

Эндокринолог сначала опрашивает пациента о принимаемых им лекарствах, чтобы исключить экзогенный характер синдрома Кушинга, возникающий при приеме препаратов, содержащих кортикостероиды.

Лабораторные анализы

Врачи для диагностики синдрома Кушинга назначают анализы мочи, слюны или крови 

Виды лабораторной диагностики при синдроме Кушинга:

1. 24-часовой тест мочи на свободный кортизол. Для этого анализа необходимо собрать всю мочу за сутки. При содержании в моче кортизола выше нормы диагностируют синдром Кушинга. Референсные значения кортизола в моче 58 – 403 мкг/сут.

1. Ночной тест на кортизол в слюне. При этом анализе измеряют количество кортизола в слюне поздним вечером. Обычно выработка кортизола падает сразу после того, как человек засыпает. При синдроме Кушинга уровень кортизола не снижается. Референсные значения кортизола в слюне: 

• утро (08,00 – 10,00) – <20.3;
• день (16,00 – 20,00) – <6.94; 
• вечер (23.30 – 00.30) – <7,56.

1. Супрессивный тест с низкими дозами дексаметазона или LDDST. При анализе ингибирования дексаметазона пациент принимает 2 миллиграмма глюкокортикоидного гормона дексаметазона в полночь. На следующее утро берется образец крови натощак, чтобы увидеть, присутствует ли в ней кортизол. Дексаметазон – препарат, заставляющий организма прекратить выработку АКТГ и, следовательно, кортизола. У здоровых людей концентрация кортизола составляет менее 2 мкг на децилитр крови. Однако при синдроме Кушинга уровень кортизола будет более 2 мкг. Исследование проводится амбулаторно. В норме уровень кортизола в крови падает после приема дексаметазона. Если уровень кортизола не падает, то это свидетельствует о синдроме Кушинга.

1. Анализ с дексаметазон-CRH. Тест дексаметазон-CRH показывает, вызван ли избыток кортизола синдромом Кушинга или чем-то другим. 

Некоторые люди время от времени имеют высокий уровень кортизола, но у них не развиваются долгосрочные осложнения синдрома Кушинга. У этих людей может быть псевдосиндром Кушинга – состояние, иногда встречающееся у пациентов, страдающих депрессией или тревогой, злоупотребляющих алкоголем, страдающих ожирением или диабетом со слишком высоким уровнем глюкозы в крови. 

Этот тест сочетает в себе тест LDDST и тест стимуляции CRH — кортиколиберина. CRH — это гормон, вырабатываемый в гипоталамусе. Он “приказывает” гипофизу вырабатывать АКТГ, стимулирующий работу надпочечников. Когда уровень кортизола повышается достаточно, надпочечники отключают сигнал КРГ, поэтому уровни АКТГ и кортизола падают. 

Если у пациента синдром псевдо-Кушинга, дексаметазон снизит уровни АКТГ и кортизола и предотвратит их повышение. Если уровень кортизола непосредственно перед инъекцией КРГ высокий или повышается во время этого анализа, предполагают синдром Кушинга.

Что делать при повышенном/ пониженном уровне гормона кортизола

Даже при наличии перечисленных выше симптомов нельзя самостоятельно ставить диагнозы. Не сможет этого сделать и врач, собрав только анамнез пациента. Чтобы подтвердить догадки, необходимо сдать анализ. В зависимости от случая специалист может назначить один или несколько видов лабораторных исследований:

• крови;
• слюны;
• мочи.

Каждый их них результативен в конкретных ситуациях. Для диагностики и дифференциации диагноза может быть предложено взять несколько образцов в течение одного дня. Это позволит оценить динамику и определить проблемы. Также для контроля показателей врач может назначить повторные исследования через несколько дней, чтобы исключить негативное воздействие внешних факторов, мешающих определить реальный уровень гормонов. Для подтверждения некоторых диагнозов могут одновременно браться анализ крови и мочи, слюны. Особенно часто все методы исследования назначаются при подозрении на синдром Иценко-Кушинга.

Когда назначается анализ? 

Случаев, когда врач может посчитать такое исследование необходимым, очень много. Например, у женщин это нужно:

• для контроля протекания беременности;
• при нарушениях менструального цикла, изменения обильности;
• при раннем половом созревании;
• появлении волосяного покрова по мужскому типу.

В общих случаях назначается анализ при:

• патологиях костной системы и суставов, раннем остеопрозе;
• гиперпигментации и депигментации на коже;
• кожных покровах бронзового оттенка;
• красные или фиолетовые растяжки на коже в районе живота, бедер, груди;
• в течение долгого времени человек испытывает слабость в мышцах;
• угревая сыпь вне пубертатного и подросткового возраста;
• снижение веса без видимой причины;
• повышенное АД в раннем возрасте без наличия явных сердечно-сосудистых заболеваний.

Врач при сборе анамнеза оценивает жалобы пациента, которые помогут определить план диагностики и дифференциации основного диагноза. При наличии ярко выраженных симптомов колебаний гормона кортизола могут быть назначены соответствующие исследования с целью подтвердить или исключить диагноз.

Дополнительные анализы

Основной параметр, проверяемый вместе с АКТГ – уровень кортизола.

В случае сомнений в том, есть ли синдром Кушинга, и особенно каково его происхождение, врач дополнительно назначает стимулирующий тест синтетическим кортиколиберином (CRH). Концентрация АКТГ и кортизола после введения 100 мкг CRH проверяется несколько раз с соответствующими интервалами. 

Также обследование дополняется тестом на ингибирование с дексаметазоном — мощным синтетическим пероральным глюкокортикостероидом, ингибирующим высвобождение АКТГ из передней доли гипофиза. Кроме того, врач может назначить обследование других параметров эндокринной функции.

Что такое кортизол? Химическая структура и синтез

Кортизол – это стероидный гормон, синтезируемый в коре надпочечников из холестерина. Кортизол – производное изопентенилпирофосфата или IPP. 

Синтез кортизола

В митохондриях коры надпочечников происходит синтез прегненолона – обычного предшественника стероидных гормонов, например, кортизола. Фермент, катализирующий образование прегненолона через промежуточное соединение 20α-дигидроксихолестерин, называется холестерин десмолазой и представляет собой монооксигеназу. В ее состав в качестве кофактора входим НАДФН. Ему необходим гемсодержащий цитохром P450 в качестве кофермента. 

Однако основное вещество в биосинтезе кортизола – это не десмолаза холестерина, а транслоказа холестерина, расположенная на внешней мембране митохондрий. Она транспортирует необходимый холестерин на внутреннюю мембрану митохондрий. Этот белок, известный как «белок StAR» – стероидогенный белок острой регуляции. 

Синтез прегненолона начинается с холестерина. Прегненолон покидает митохондрию и превращается в прогестерон 3β-гидроксистероиддегидрогеназой. В эндоплазматическом ретикулуме этот прогестерон превращается в 17α-гидроксипрогестерон под действием фермента 17-стероид- гидроксилазы. 

Дальнейшее гидроксилирование с катализом 21-гидроксилазы дает 11-дезоксикортизол. Он превращается в кортизол в митохондрии с помощью стероидной 11бета-гидроксилазы. 

Образование кортизола в фасцикулярной зоне коры надпочечников стимулируется адренокортикотропным гормоном или АКТГ  гипофиза. 

Что означают результаты?

Нормальные результаты АГТГ в крови:

• Взрослые: 6-76 пг / мл (1,3-16,7 пмоль / л);
• Нормальные значения для образца крови, взятого рано утром, составляют от 9 до 52 пг / мл (от 2 до 11 пмоль / л).

Нормальные результаты уровня кортизола в крови:

Время	Концентрация кортизола в сыворотке крови
С 7 до 9 часов	от 45 до 225 мкг / л
С 15 до 17 часов	от 30 до 165 мкг / л

Кортизол присутствует в крови в разном количестве в разное время дня, с пиком концентрации между 6 и 8 часами утра и до минимума около полуночи.

Нормальные утренние уровни кортизола в сыворотке крови  демонстрируют типичные колебания в течение дня – циркадный ритм. Наивысшее значение достигается вскоре после пробуждения утром – реакция пробуждения кортизола, CAR. Из-за сильных циркадных колебаний однократное измерение кортизола не имеет смысла. Поэтому для проверки функции коры надпочечников необходимо определить дневной профиль кортизола.

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы.

Причины дефицита АКТГ:

• Вторичная надпочечниковая недостаточность – подавление выработки АКТГ из-за дисфункции гипофиза или гипоталамуса;
• Третичная надпочечниковая недостаточность – гипоталамическое заболевание со сниженным высвобождением кортикотропин-рилизинг-гормона или CRH.
• Синдром Кушинга – избыточная выработка кортизола, вызванная опухолью надпочечников. При этом уровень АКТГ понижен.
• Длительный прием стероидных препаратов при других заболеваниях.
• Заболевания, влияющие на гипофиз, например,  гипопитуитаризм.
• Побочный эффект операции на гипофизе или  лучевой  терапии.

Слишком мало адренокортикотропного гормона может привести к плохой работе  надпочечников  из-за недостаточной выработки кортизола.

Причины повышенного уровня АКТГ: 

1. Первичная надпочечниковая недостаточность или болезни Аддисона. Продукция кортизола надпочечниками хронически недостаточна, поэтому уровень кортизола низкий, уровень адренокортикотропного гормона повышен.
2. Болезнь Кушинга, вызванная незлокачественной опухолью гипофиза, называемой аденомой или опухолью эктопического адренокортикотропного гормона.  Она производит избыточное количество адренокортикотропного гормона и как следствие повышается уровень кортизола – гиперкортизолизм.  
3. Врожденная гиперплазия надпочечников – генетическое  заболевание с недостаточной выработкой кортизола,  альдостерона  или их обоих.
4.   Внематочная секреция – выработка АКТГ вне его нормального физиологического механизма, то есть вне гипофиза, обычно в легком. Доброкачественные или злокачественные опухоли органов выделяют гормоны.

Таким образом, результаты теста на АКТГ часто сравнивают с результатами тестов на кортизол и при отклонениях от нормы могут показать следующие результаты:

Результаты анализов	Заболевание
Высокий уровень АКТГ и высокий уровень кортизола	болезнь Кушинга или опухоль гипофиза
Внематочная секреция – секреция АКТГ опухолью не в гипофизе
Низкий уровень АКТГ и высокий уровень кортизола	синдром Кушинга или опухоль надпочечников
Высокий уровень АКТГ и низкий уровень кортизола	болезнь Аддисона
Низкий уровень АКТГ и низкий уровень кортизола	гипопитуитаризм